男子遭黑熊袭击，医生：脸皮都没了

碍于多方面因素，不少人治到一半就放弃了。

撰文 | 燕小六

“你看过电影《画皮》吗？脸皮掀起来的那种……”四川省人民医院整形外科崔玮告诉“医学界”，这是他见到刘大爷的第一印象。

那天，71岁的刘大爷被黑熊袭击。他的鼻骨、上颌骨广泛骨折，骨骼塌陷。面部皮肤撕脱，软组织广泛移位、有深部碾挫伤，一侧鼻孔挪到面颊位置。

这类猛兽袭击致伤在四川省人民医院很常见，每年都能遇到。崔玮介绍，就在刘大爷入院前1个月左右，他及团队刚接诊一名中年男性，鼻子被黑熊咬掉一半。

基于丰富的“熊出没”应对经验，崔玮有一套诊疗方案，涉及清创、缝合、修复、重建等多步骤。但他很遗憾，碍于多方面因素，不少人治到一半就放弃了。

图源/受访者提供

“还差一步”

入院约两周时，经过前后3次清创手术，刘大爷的治疗终于进入第二阶段：创面封闭。

术中，崔玮扶正、归拢四处流窜的器官、组织、骨骼等，使其尽可能回到原位。脸部神经、血管密集，诊疗团队精细且小心，避免二次损伤。然后，拉拢、缝合皮肤。崔玮记不清具体缝了多少针，几百总是有的。

8月30日左右，刘大爷顺利出院。此时，他的术后皮瓣完全成活，面部创面基本修复、器官生理功能接近正常。但其面容改变明显，一眼就能看出不对称。

按照崔玮的治疗方案，半年以后，刘大爷要再回院，进行第三阶段治疗，旨在重建面部外形。

届时，诊疗团队会针对其头面部进行CT三维重建，获得数据、制作模型、模拟手术过程。崔玮计划采用钛合金等高分子人工材料，填补刘大爷缺失的组织等。通俗理解，就是给房子换根大梁，支撑起主要结构，以明显改善面部畸形。

采用人工材料，一是考虑到硬度，二是取其可塑性，以便捏出兼具功能、美学的样子。这些是自体脂肪、自体骨等无法做到的。

在崔玮的设想中，做完第三阶段治疗后，刘大爷的脸将接近正常，乍一看没有突兀感。

这股自信或源于科室丰富的接诊经验，也和我国已经完成的手术先例有关。

近年来，我国多地屡屡出现“熊出没”伤人事件。其中不乏面部严重毁损、需修复重建者。

2016年，第四军医大学西京医院整形外科接诊一名被熊咬伤、致“碎脸”的患者。他的整个颌面部组织严重损毁，双眼球破裂，全面部多发粉碎性骨折，全身多处软组织撕脱伤。医院借助颅颌面三维打印及设计技术，重新拼接面部碎裂骨骼组织，成功恢复面部骨骼主要结构重建和咬牙功能重建。整个手术时长11小时。

更早之前的2007年，我国还有1名严重熊咬伤的患者，经异体颜面移植手术、进行面部修复。这是世界第2例异体颜面移植手术。

“但我知道，老大爷不会再来了。”崔玮直白地告诉“医学界”，碍于家庭情况、手术费用等综合因素，那些年龄偏大、被熊咬伤或抓伤的患者，在完成创面封闭后极有可能“失联”。前期的治疗效果追踪变得尤其困难，更别说做面部修复重建了。

由此造成的一大遗憾，就是临床较难收集完整信息、撰写文献，供同行参考、指导实践。“医学界”在万方等数据库检索发现，熊致伤相关论文数量有限。

崔玮表示，多数情况下，熊伤人的治疗流程、原理，和车祸、打架斗殴造成的面部创伤、畸形等相似。区别主要是动物伤人的伤口清洁度差、抗感染难度高，愈合周期明显更长。

目前，崔玮在等待一名50岁中年男性回院。今年6月，他被黑熊袭击，右侧眼睑泪小管断裂，一大半的鼻子被咬掉了，后续需要进行2-3次手术来修复和重建鼻子外形。“医学界”也将继续关注其最新进展。