山西5家医院涉嫌欺诈骗保被通报，涉案人员被采取刑事强制措施

今年以来，各级医保部门强化大数据筛查手段在医保基金监管中的应用，严厉打击各类欺诈骗保行为。2024年6月-7月，国家医保局会同山西省医保局，运用大数据模型，对山西省部分城市医保基金使用数据作了筛查，根据可疑线索指向，对忻州市保德县德馨医院、代县和平医院，朔州市应县东城医院、济民医院、夕阳红华康医院进行了专项检查，初步发现涉嫌欺诈骗保问题。

具体情况如下：

一、忻州市保德县德馨医院。经查发现，该院涉嫌存在伪造变造资料等欺诈骗保问题，以及过度诊疗、串换收费、重复收费、挂床住院、进销存不符等问题。比较典型的有：一是涉嫌伪造CT、X线摄影报告。该院无资质人员伪造放射科医师袁国新的签名出具CT、X线摄影报告，袁国新本人从未在该院工作，而是以每年3000元的价格收费“挂证”。二是涉嫌伪造超声报告。该院无远程超声诊断系统，在超声科医师王*娜未出诊期间，其他人员冒用王*娜医师签名出具报告。三是无资质人员开展诊疗服务并伪造医生签名。该院眼科主管护师高丰华长期按照固定模板下达医嘱、书写病历，并伪造医生郭*林、郭*光签名。

接到移交问题后，忻州市保德县医保部门中止该医院医保服务协议，决定追回医保基金197.03万元；对涉嫌骗保的问题已启动行政处罚程序。

应县夕阳红华康医院

同时，国家医保局指导地方医保部门加强与有关部门的协同联动，将问题线索移交公安、卫生健康、市场监管等部门处理。公安机关第一时间入驻5家医院，目前已全部开展立案侦查，依法对5家医院若干名涉案人员采取刑事强制措施，部分人员现已被提请批准逮捕。卫生健康部门对涉事的5家医院及相关医务人员分别处以吊销医疗机构执业许可证、吊销医师执业证书等行政处罚。下一步，医保部门将持续加强与公安、卫生健康等部门的贯通协同，强化线索排查和案情通报，多部门、多维度严查严打欺诈骗保行为。

医保基金监管以大数据筛查线索为抓手，实现对欺诈骗保存量问题的精准打击。这些问题不仅严重侵蚀医保基金安全，也严重损害人民群众生命健康，产生极其恶劣的社会影响。对这些问题的深入挖掘，彰显了医保部门对欺诈骗保“零容忍”的鲜明态度和从严打击的坚定决心。大数据时代，任何违法违规痕迹都会被永久留存。各定点医药机构要引以为戒，切莫伸手！法网恢恢、疏而不漏，医保基金监管“利剑”高悬，任何窥视基金、妄图骗保的不法行为，都将被绳之以法！