全球疫苗“缺货”国家数创历史新高，中低收入国家何以应对？

如何促进全球疫苗分配公平？

供应集中而需求分散，是全球疫苗分配不公的主要原因。要想改变这一点，短期来看，需要通过集中采购实现疫苗降价和供应稳定，长期来看，则需要让更多国家和地区具备本地化生产能力。

“与单打独斗相比，集中需求总能在谈判中占据更有利的地位，从而压低价格。这就是为什么Gavi自2000年成立以来能够支持超过10亿儿童的疫苗接种。但也应该承认，全球范围内的疫苗制造能力的分配不均问题，肯定还有改进的空间。”Gavi方面对第一财经表示。

通过世卫组织预认证是一个国家疫苗具备参与联合国全球采购资格的必要条件。截至2023年11月，仅63个国家和一个区域经济体通过世卫组织预认证的合作注册程序，数量不到世卫成员国的1/3。

近年来，中国、印度和其他发展中国家疫苗企业的加入，为国际采购中疫苗的降价起到积极作用。2022年，9家疫苗制造商总共提供了全球约70%的疫苗供应（不含COVID-19疫苗）。其中，三家制造商位于印度，一家位于中国（中国生物）。

但也有国内企业界人士对第一财经表示，目前，尽管中国等发展中国家的疫苗生产国国家监管当局通过世界卫生组织国家疫苗监管体系评估，但能够达到预认证门槛的企业仍占少数。

“更何况，获得世卫组织预认证仅仅是发展中国家疫苗厂商参与国际组织采购的‘入场券’。”比尔及梅琳达·盖茨基金会北京代表处高级项目官杜珩进一步对第一财经表示。

“在疫苗的国际援助中，哪怕是免费或低价提供，受援国也有权利选择他们所需要的疫苗产品，他们往往会选择品牌知名度高的产品。而且，完全依靠Gavi支持的受援国对价格不敏感，卫生当局容易对已经广泛使用多年的疫苗产品或者免疫规划纳入前示范项目所采用的产品形成依赖，更换产品需要更多的论证、审批和协调，所以‘后发’的发展中国家疫苗新进入采购清单，即使价格更低，要想在这些国家获得一定市场份额也并不容易。”因此，杜珩认为，仅仅通过引入更多供应商竞争来实现国际组织采购降价的方法，存在一定阻力。

杜珩认为，对于供应厂商数量少且在低收入地区有较大需求的疫苗产品，为减少筹资和采购延误而造成的疫苗“断供”问题，国际组织可以通过研发阶段的预先采购承诺、采购量担保、跟企业达成多年采购和供应计划等多种方式，换取更多采购议价权。而对供应厂商而言，可以考虑先从将要启动该疫苗纳入免疫规划的国家以及从Gavi受援状态“毕业”的国家开始发力，进入国际市场。

Gavi方面也对记者提到了在供给侧“塑造市场”的重要性。“我们通过提供一定资金支持健康需求，支持有竞争力和可持续的制造商。这种方式可以激励创新，并加强疫苗供应安全。”

此外，一名国内疫苗行业人士对记者表示，国际采购并不会覆盖所有疫苗种类。在覆盖不全的情况下，对于没有相关疫苗生产和采购能力的国家和地区，意味着这部分健康权无法释放。

报告显示，去除新冠疫苗影响，2022年约50%的全球疫苗市场价值由肺炎球菌结合疫苗(PCV)、季节性流感疫苗和人乳头瘤病毒(HPV)疫苗三种疫苗所驱动。同年，带状疱疹疫苗（52％）和HPV（26％）疫苗市场价值的增速最显著。

这些疫苗销售增长均得益于中高收入国家市场。比如，美国带状疱疹疫苗使用数量在2022年增加了约30％，中国HPV自费市场在当年增长显著。

袁瑗表示，新冠大流行以来，成人疫苗接种成为一个重要议题。当低收入国家还在努力实施儿童疫苗接种时，中等收入国家和高收入国家有购买力和意愿为更广大的人群实施疫苗接种；健康素养高的人群有更高的接种意愿，使得人群对疫苗的需要（need）转化为需求（demand），这也是中等收入国家和高收入国家疫苗在全球疫苗采购中占比更大的原因之一。

“加入成人疫苗这个维度，疫苗接种方面的全球不公平可能加剧。这是全球疫苗免疫亟待解决的另一面。”袁瑗说。