在缓解和治愈之间，全球5例最著名艾滋病患者的治疗启示

·“随着基因编辑革命在其他医学领域的发生，我们有望有朝一日通过一次注射来实现治愈HIV。”“这些方法目前仍在实验室培养皿和动物中进行测试，科学家们还不知道它们在人类中是否适用。尽管如此，我认为还是有希望的。”

2023年3月17日，澎湃科技报道了第三位可能被“治愈”的艾滋病（AIDS）患者的治疗细节。追问｜《细胞》介绍全球首例可能被治愈的HIV有色人种女性截至目前，全球仅有1名确定被“治愈”的艾滋病患者，和4名可能被“治愈”的艾滋病患者，他们同时身患癌症，分别被称为“柏林病人”、“伦敦病人”、“纽约病人”、“希望之城病人”和“杜塞尔多夫病人”。

其中，“柏林病人”、“纽约病人”、“希望之城病人”和“杜塞尔多夫病人”其所得癌症为白血病，“伦敦病人”则患有霍奇金淋巴瘤，这两种都属于恶性血液系统疾病。他们都是在治疗自身癌症的过程中，通过造血干细胞移植“顺便”医治了艾滋病。其中，“柏林病人”已于2020年死于白血病，并非死于艾滋病。

造血干细胞移植方法多样。“柏林病人”、“伦敦病人”、“希望之城病人”和“杜塞尔多夫病人”接受了骨髓移植，“纽约病人”则接受了脐带血干细胞移植。相较于骨髓移植，脐带血干细胞移植的“可获得性”更强。骨髓移植前要进行骨髓配型，这意味着供体和受体都必须在其身体组织中携带特定的蛋白质（HLA），HLA不匹配可导致灾难性的免疫反应。而脐带血干细胞不需要完美匹配，而且它们比骨髓更容易获得。

一直在美国从事病毒研究及新药、疫苗研发的王宇歌博士表示，目前认为的感染艾滋病病毒（HIV）“治愈”有两种：根治和功能性治愈（functional cure）。传统的“根治”只发生在一个病人，即“柏林病人”蒂莫西（Timothy Ray Brown）身上。目前学术界认为他被根治的原因是接受了两次CCR5delta32骨髓移植，由于接受了两次清髓化疗，就出现了两次移植物抗宿主反应（GvHD）。

其余的4个病例，据美国科学网站Live Science的文章所述，“似乎也没有艾滋病毒，但现在明确宣布这些患者已经治愈还为时过早。目前，他们被描述为处于长期缓解状态，他们的方案被认为是‘可能的’治愈方法。”

联合使用两种广谱中和单克隆抗体（3BNC117 和 10-1074）。图片来源：《自然》杂志

而对于第一种造血干细胞移植疗法，美国科学网站live science表示，所有治愈和可能治愈艾滋病的患者都接受了干细胞移植治疗。但除了HIV阳性外，所有患者都患有某种形式的癌症，特别是急性髓性白血病或霍奇金淋巴瘤。这些癌症会影响白细胞，而白细胞是免疫系统的关键组成部分，可以通过干细胞移植来治疗。“仅仅是HIV阳性的患者不应该接受如此危险的手术，除非他们患有另一种需要干细胞移植的疾病。”“纽约病人”的医生、美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）的Yvonne Bryson博士说道。

“伦敦病人”的相关研究人员也强调，这种骨髓移植并不能作为所有HIV患者的标准疗法。这种移植是有风险的，“柏林病人”和“伦敦病人”，最初都是通过移植来治疗癌症，而非艾滋病毒。未来的疗法可能旨在进行无需骨髓移植的模仿治疗。

未来我们可以不依赖供体干细胞医治艾滋病吗？据live science报道，一些研究团队正在开发一种基于改良癌症治疗的HIV治疗方法，他们取出患者的一些免疫细胞，删除CCR5受体并使细胞对HIV蛋白具有反应性，然后将其重新注入患者体内。另一个可能的治愈策略则涉及基因疗法，它可以编辑宿主体内细胞的DNA，删除CCR5基因或促使细胞产生阻止CCR5的蛋白质，以此阻止HIV病毒入侵细胞。

美国加州大学旧金山分校的艾滋病专家Steven Deeks博士说：“随着基因编辑革命在其他医学领域的发生，我们有望有朝一日通过一次注射来实现治愈HIV。”“杜塞尔多夫病人”相关研究人员Björn-Erik Ole Jensen博士指出，这些方法目前仍在实验室培养皿和动物中进行测试，因此科学家们还不知道它们在人类中是否适用。

尽管如此，“我认为还是有希望的。”Björn-Erik Ole Jensen表示。